NOVE SMJERNICE ZA POSTAVLJANJE DIJAGNOZE CELIJAKIJE

O celijakiji i problemu zvanom GLUTEN napisane su mnoge definicije. Naveo bih jednu koja kaže „celijakija je kronična, upalna, autoimuna bolest tankog crijeva“. Drugim riječima doživotna je bolest kod koje vlastiti imunološki sustav oboljelog ima reakciju na gluten. Kao glavna strukturna bjelančevina pojedinih žitarica ( pšenica, raž, ječam, tritikale ), gluten je u velikom djelu zastupljen u današnjoj prehrani. Napomenimo još da se celijakija može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi.

 

Simptomi kojima se bolest može očitovati su vrlo različiti, a najčešći su:

1.bolest tankog crijeva (enteropatija) – dugotrajan proljev, mršavljenje, bolovi u trbuhu, povećanje trbuha ( nadutost ), dugotrajan zatvor stolice – opstipacija

2.bolest izvan crijeva – dugotrajna i neobjašnjiva slabokrvnost, niži rast, dugotrajan umor, afte u ustima, kožne promjene poput Keratosis pilaris poznate kao pileća koža, dermatitis herpetiformis i brojne druge bolesti

Od početka pojave simptoma do razvoja bolesti može proći više mjeseci, pa i godina.

Nove smjernice Europskog udruženja za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu ( ESPGHAN – European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition ) preporučaju sljedeći način postavljanja dijagnoze celijakije.

Kod sumnje na celijakiju prvi korak je javiti se nadležnom liječniku koji može sam učiniti određene nalaze ili vas uputiti dječjem gastroenterologu ili internisti gastroenterologu ako se radi o osobi iznad 18 godina. Nakon pregleda postavit će se sumnja na celijakiju ili glutensku enteropatiju. Potrebno je odrediti jedno protutijelo – ukupni IgA. Utvrđivanjem vrijednosti IgA unutar normalnih vrijednosti slijedeći korak je učiniti još jedno protutijelo IgA  anti-tTG. Postoji li manjak IgA radi se IgG protutijelo (DGP). Ukoliko je rezultat anti-tTG veći  10 puta od gornje granice normale plus pozitivan nalaz EMA i prisutnost HLA-DQ2 ili HLA-DQ8 heterodimera ( geni koji predispoziraju razvoj celijakije ), vaše dijete ima dijagnozu celijakije i BEZ da se učini gastroskopija s uzimanjem uzoraka sluznice tankog crijeva (biopsija). U svim drugim slučajevima radi se BIOPSIJA sluznice tankog crijeva.

 

Postoje osobe koje imaju neke od tzv. PRIDRUŽENIH BOLESTI koje se češće javljaju udruženo s celijakijom. To su: dijabetes tip 1, Downov sindrom, Autoimuna bolest štitnjače, Sindrom Turner, Sindrom Williams, Selektivni nedostatak IgA, automuna bolest jetre. Takvim osobama je potrebno odrediti HLA-DQ2 i HLA-DQ8 heterodimer. Ako je nalaz negativan i za DQ2 i DQ8 celijakija se može isključiti s velikom vjerojatnosti. Isti je postupak sa osobama unutar obitelji oboljelih.

 

Nalazi se mogu učiniti u sljedećim laboratorijima:

  1. Ukupni IgA –Biokemijski laboratorij Čakovec i drugi laboratoriji u Hrvatskoj i šire, kontak telefon za Bolnicu Čakovec 040 375 444
  2. IgA anti-tTG– Biokemijski laboratorij Varaždin, Ivana Meštrovića bb, 42000 Varaždin, 042 393 000, bolnica@obv.hr
  3. IgA anti-tTG, IgG antiDGP, EMA– Biokemijski laboratorij Klinike za dječje bolesti Zagreb, Ulica Vjekoslava Klaića 16, 10000 Zagreb, 01 4600 111
  4. HLA DQ2 i DQ8– Klinički bolnički centar Zagreb (REBRO), Klinički zavod za laboratorijsku dijagnostiku, Zavod za tipizaciju tkiva, Kišpatićeva 12, 10000 Zagreb

Šegović Igor, dr. med., specijalist pedijatrije, subspecijalist dječje gastroenterologije, hepatologije i prehrane